Formulaire d'enregistrement des acheteurs pour les ventes sous les halles à marée cornouaillaises

Formulaire de demande d'un identifiant et d'un mot de passe pour accéder à la partie réservée aux usagers
des ports gérés par la CCI de Quimper Cornouaille.

(Les champs suivis de * sont obligatoires.)

 
Entreprise et Nom de l'usager * :
Prénom * :
Adresse * :
CP *:
Ville *:
Téléphone *:
Fax :
E-mail *:
Date d'agrément : (format jj/mm/aaaa)
Code interne CCI :
Achat à distance * Oui Non
Nombre de clés souhaitées *:
   
*
 Je déclare avoir pris connaissance des conditions d'inscription à l'achat à distance.
   
Souhaite acheter sur le(s) port(s) de :
  Audierne
  Concarneau
  Douarnenez
  Le Guilvinec
  Loctudy
  St Guénolé-Penmarc'h
   
Remarques :
   

Remarque : Suite à la réception de votre formulaire d'inscription et avec l'autorisation du droit d'achat à distance délivré par la CCIMBO de Quimper, un identifiant, un mot de passe (si vous ne les avez pas déjà) ainsi qu'une clé USB vous seront délivrés après réception du règlement de la facture d'inscription qui vous sera envoyée.